个人民事调解协议书

甲方：______，性别______，民族______，身份证：__________________

家庭住址：_________县_________乡_________村_________村民组

乙方：______，性别______，民族______，身份证：__________________

家庭住址：_________县_________乡_________村_________村民组

协议事由：__________________，甲方与乙方由__________________发生争执，甲方动手撕打乙方，导致乙方受伤。为了彻底解决此事，经双方当事人同意调解，愿意达成以下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计：_____元。

二、今后，甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠，不得指桑骂槐和指鸡骂狗，更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠，做到相互尊重和相互理解，遇事冷静，积极解决，否则，机关将依法从重从严对其处理。

三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后，双方签字，乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任，由乙方负责。

四、此协议一式四份，甲、乙双方各执一份，派出所及村各存档一份，由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。

甲方：___________________

乙方：___________________

调解人：___________________

日期：___________________